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一、肾脏功能与肾病概述
肾脏是人体重要的代谢器官，负责过滤血液中的废物、调节电解质平衡、维持体液稳定，并参与激素分泌(如促红细胞生成素)。当肾脏功能受损超过3个月，即可定义为慢性肾脏病(CKD)。全球约10%的成年人受CKD困扰，其发展至终末期(尿毒症)需依赖透析或移植维持生命。
二、常见肾病类型及特征
慢性肾脏病(CKD)
分5期，早期(1-2期)无明显症状，晚期(5期)需透析治疗。主要诱因包括高血压、糖尿病和肾小球疾病。
急性肾损伤(AKI)
由药物毒性(如抗生素、造影剂)、严重感染或外伤引发，表现为肾功能48小时内急剧下降，及时治疗可逆转。
免疫异常导致的肾小球炎症，典型症状为血尿、蛋白尿，需通过肾活检确诊。
糖尿病肾病
长期高血糖损伤肾小球滤过膜，占透析患者的40%，严格控糖(HbA1c<7%)可延缓进展。
多囊肾
遗传性疾病，双肾布满囊肿，50%患者60岁前进展至尿毒症。
三、早期识别：容易被忽视的预警信号
尿液异常：泡沫尿(蛋白尿)、茶色尿(血尿)、夜尿增多(>2次/晚)
水肿：晨起眼睑水肿，下午下肢凹陷性水肿
全身症状：乏力、食欲减退、皮肤瘙痒(尿素沉积)
血压异常：难以控制的高血压(收缩压>140mmHg)
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四、预防策略：三级防护体系
一级预防(健康人群)
饮食控制：每日盐摄入<5g，蛋白质0.8g/kg(非肾病者)
避免肾毒性物质：慎用非甾体抗炎药(如布洛芬)、中草药(含马兜铃酸)
定期筛查：每年尿常规+血肌酐检查
二级预防(高危人群)
糖尿病患者：每3月检测尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)
高血压患者：目标血压<130/80mmHg，优选ACEI/ARB类降压药
肥胖人群：BMI控制在18.5-24，腰围男性<90cm、女性<85cm
三级预防(已确诊患者)
低蛋白饮食：CKD3期后蛋白质摄入0.6g/kg/天，配合α-酮酸制剂
贫血管理：血红蛋白靶目标100-120g/L，使用EPO注射液
钙磷调控：血磷目标1.13-1.78mmol/L，限制含磷添加剂食物
五、治疗进展与管理要点
药物治疗革新
SGLT2抑制剂(如达格列净)：证实可降低CKD患者肾功能恶化风险40%
新型磷结合剂(碳酸司维拉姆)：不含钙铝，减少血管钙化风险
替代治疗选择
血液透析：每周3次，每次4小时，需建立血管通路
腹膜透析：居家操作，更符合生理清除模式
肾移植：1年存活率>95%，需终身服用免疫抑制剂
全程管理要点
营养监控：定期检测血清前白蛋白(正常值18-38mg/dL)
心血管保护：他汀类药物使LDL-C<1.8mmol/L
心理支持：尿毒症患者抑郁发生率高达25%，需专业干预
六、特殊人群注意事项
妊娠女性：CKD3期以上妊娠风险显著增加，需孕前多学科评估
老年患者：肌酐清除率每年下降1ml/min，用药需根据eGFR调整剂量
儿童患者：先天性肾病占儿童CKD的30%，需关注生长发育指标
（责任编辑：孙璇）
